李萃萃：花季少女的難言之隱，骶神經調控技術點亮生命之光
18歲的小張多年來一直飽受大小便失禁的困擾，輾轉多家醫(yī)院進行治療，卻始終無明顯改善。疾病不僅帶來了身體上的痛苦，更嚴重影響著小張的心理健康，曾一度讓她抑郁到跳河自殺。2023年6月，中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心神經外科李萃萃主任團隊為小張實施了骶神經調控手術，術后小張的二便功能均得到明顯改善。
病例回顧
主訴：脊髓栓系術后二便功能障礙10年。
現(xiàn)病史：患者因出生后（2018.01.14）肛門閉鎖，生長至7-8個月時，于當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行肛門成形術，術后大便不受控制，曾自行擴肛后中斷。約10年前患者大便干燥、便秘癥狀無改善，伴有小便失禁、排尿無力，就診于當?shù)啬翅t(yī)院，核磁影像提示脊髓栓系綜合征，給予脊髓栓系松解術，術后癥狀無改善，且仍進行性加重，進而出現(xiàn)右足趾畸形。約9年前復查腰骶椎MR提示脊髓栓系術后再栓系，再次行脊髓栓系松解術，術后復查脊髓栓系已松解，遺留二便功能障礙，需要長期應用尿不濕。
小張慕名來到中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心神經外科門診。入院后，經過仔細檢查評估后，患者為脊髓栓系綜合征導致的神經源性膀胱和神經源性直腸，經2次松解手術后，病情未再進展，遺留大小便功能障礙，可以考慮骶神經調控手術。
疾病特點與手術難點：
1. 脊柱裂與椎板缺如
患者曾因脊柱裂接受多次手術，導致椎板缺如，脊柱解剖結構異常。這使得穿刺過程中存在直接損傷硬膜囊的風險，增加了手術的復雜性和危險性。
2. 肛門閉鎖與括約肌發(fā)育不良
患者曾接受肛門成形術，但肛門結構異常，肛門括約肌發(fā)育不良。術前評估提示，此類患者大便功能改善可能不理想，需謹慎評估手術效果。
3. 骶椎發(fā)育不良與穿刺點選擇困難
患者骶椎發(fā)育不良，骶3椎體缺如。傳統(tǒng)骶神經調控術的穿刺點為骶3神經孔，但該患者因骶椎畸形，需選擇假想的骶3神經孔位置，且需多次測試以確定最佳穿刺點。骨性解剖結構的缺失進一步增加了手術失敗的風險。
經與患者和家屬充分溝通后，手術分2期進行。一期測試手術在術中影像的引導下，通過術中測試，刺激電極最終放置于左側骶3神經部位。
欣喜的是，術后經過刺激參數(shù)的多次優(yōu)化，在14天的測試治療期間，患者漏尿次數(shù)、漏尿量明顯減少，自主排尿量明顯增多。鑒于一期測試手術的良好療效，小張及其家屬要求進行二期刺激器永久植入術。
二期手術后，小張的二便功能持續(xù)得到改善，之前10天左右才能解一次大便，如今排便節(jié)律改為2-3天/次。術前長期應用尿不濕，術后脫脫離尿不濕，偶爾有幾滴尿漏出，基本不影響生活。
手術前重度抑郁，術后情緒明顯好轉，抑郁癥狀顯著減輕，重新對生活產生興趣，對未來充滿希望。
什么是脊髓栓系綜合征？
脊髓栓系綜合征是指由于各種原因（如先天性及獲得性因素）導致脊髓末端黏連于椎管下部，造成脊髓縱向牽拉、圓錐低位、脊髓發(fā)生缺血缺氧性病理改變而引起的神經損害癥候群。該病多見于新生兒和兒童，成人少見，女性多于男性。
從外觀上來看，患兒骶尾部會有皮膚隆起或長出“小尾巴”。其脊髓就像被“乾坤圈”鎖住，脊髓無法隨身體生長自由移動，逐漸出現(xiàn)神經損傷，繼而出現(xiàn)不明原因的大、小便失禁、排尿無力或便秘，學步時下肢力量弱，行走異常，足部畸形等。
專家建議
李萃萃主任指出，脊髓栓系松解術是治療脊髓栓系綜合征的主要方法。手術目的是松解黏連，消除脊髓圓錐所受的張力，以最大限度恢復受損的神經功能。多數(shù)患者術后疼痛可緩解或消失，感覺運動功能有一定恢復，但二便功能障礙恢復常不滿意。對于脊髓栓系綜合征引起的二便功能障礙，骶神經調控手術是一個較好的治療選擇。
骶神經調控又稱為“膀胱起搏器”，其通過微創(chuàng)手術在骶神經部位植入電極，對骶神經進行微弱的電刺激，進而調節(jié)并恢復自主排尿與排便功能。該手術創(chuàng)傷小，且可先進行體驗治療，有效后再考慮永久植入手術。目前已廣泛應用于神經源性膀胱、難治性膀胱過度活動綜合征、非梗阻性尿潴留、間質性膀胱炎、盆底疼痛綜合征、便秘等疾病的治療。
專家簡介
李萃萃
中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心神經外科
門診時間：每周四下午
特長簡介
神經管畸形（脊柱裂、脊髓拴系、脊髓縱裂等）、骶管囊腫、小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞癥、椎管內腫瘤等脊髓脊柱疾病；
大小便功能障礙的骶神經調控治療；糖尿病周圍神經病、神經病理性疼痛等的神經調控治療。
小兒神經外科（小兒腦積水、先天性神經管畸形、顱縫早閉、腦（脊）膜膨出等）。
專業(yè)特長
師從著名脊髓脊柱神經外科專家修波教授。已手術救治先天性神經管畸形，脊髓拴系、脊膜膨出、骶管囊腫、椎管內腫瘤等兩千余例。
對大小便功能障礙的神經調控治療以及糖尿病周圍神經病、脊髓損傷、脊髓疾病術后引起的神經病理性疼痛的神經調控治療均有豐富的治療經驗。
小兒腦積水、先天性神經管畸形、腦（脊）膜膨出、顱縫早閉等。
學術任職
1.中國婦幼保健協(xié)會小兒神經微創(chuàng)學組 青年委員
2.中國殘疾人康復協(xié)會肢體殘疾康復專業(yè)委員會脊柱裂學組 委員
3.北京神經內科學會腦科學與人工智能專業(yè)委員會 委員
學術研究
發(fā)表SCI論文及國內核心期刊論文十余篇。參編參著著作2部。
預約掛號：微信公眾號關注“解放軍總醫(yī)院 301 醫(yī)院”，點擊“預約掛號”，選擇“第七醫(yī)學中心”，選擇“神經外科”，掛周四下午神經外科脊髓脊柱專科門診號。
醫(yī)院地址：北京市東城區(qū)南門倉5號
交通指南：乘坐2號線地鐵，“東四十條站”下車，西南出口出站，沿街西行250米即到。
