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81 歲的島民陳一迪每周都有一件事值得期待。他在家等村醫(yī)林偉峰來(lái)給她量血壓、血糖、送藥。身患高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)變形、眼疾等多種疾病的陳一迪說(shuō)，“人很容易想到生活。”。

在全面建設(shè)小康社會(huì)的道路上，“看病難”、“看病貴”一直是必須回答的問(wèn)題。2020 年是全面建設(shè)小康社會(huì)的決定性一年。中國(guó)新聞網(wǎng)記者近日走訪浙江省多個(gè)海島山村發(fā)現(xiàn)，浙江人的就醫(yī)之路越來(lái)越平坦。島民不再是“乘風(fēng)破浪”，山村里的人也不再是“翻山越嶺”。

回顧全面建設(shè)小康社會(huì)的道路，醫(yī)療平衡備受關(guān)注。在浙江，有人曾經(jīng)把“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療”、“雙下沉和兩個(gè)推廣”等“融合”融合在一起，促進(jìn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療質(zhì)量的均衡發(fā)展。從突破區(qū)域限制，實(shí)現(xiàn)“家門口”就醫(yī)，到減壓就醫(yī)的“錢袋子”，到提高就醫(yī)體驗(yàn)感，獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，浙江省正共同譜寫(xiě)醫(yī)療均衡發(fā)展的新篇章。

聲音覆蓋：網(wǎng)絡(luò)診療“盡可能不走山海”

“全面小康”是關(guān)鍵，但“全面”。浙江島人民醫(yī)療狀況的變化，反映了浙江省醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，也是深入了解全面小康社會(huì)的一個(gè)特殊窗口。

舟山，千島之城，全年有海島 1390 個(gè)，有居民海島 98 個(gè)，特殊的地理環(huán)境造成了醫(yī)療資源配置不平衡、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源城鄉(xiāng)共享不暢的問(wèn)題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力相對(duì)較弱，偏遠(yuǎn)海島居民就醫(yī)不便，醫(yī)療費(fèi)用較高。

“對(duì)于舟山這個(gè)群島城市來(lái)說(shuō)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療均衡發(fā)展意義重大”，舟山市衛(wèi)生健康委員會(huì)主任陶杰表示，通過(guò)深化對(duì)外醫(yī)療合作，舟山市可以有效突破城鄉(xiāng)、交通等方面的限制，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的“跑”改革，建設(shè)縣域醫(yī)療社區(qū)建設(shè)，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療服務(wù)。

長(zhǎng)期以來(lái)，島民一直面臨著高昂的交通和時(shí)間成本。現(xiàn)在，“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療”改變了島民尋求醫(yī)療的方式。

我們努力讓?shí)u內(nèi)居民在不離開(kāi)島內(nèi)的情況下，能享受到優(yōu)秀醫(yī)院專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。" 陶杰舉例說(shuō)，舟山已經(jīng)建立了一個(gè)統(tǒng)一的舟山大型設(shè)備檢測(cè)預(yù)約平臺(tái)，創(chuàng)新性地實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)以上醫(yī)院大型設(shè)備檢驗(yàn)的基層預(yù)約服務(wù)，智慧預(yù)約率為 99.09%，一次服務(wù)可使人們兩次以上到醫(yī)院，節(jié)省外島人員兩天以上，節(jié)省 300 多元交通住宿。

少辦事 " 并不意味著服務(wù)質(zhì)量下降。舟山群島網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院于 2015 年投入運(yùn)營(yíng)，開(kāi)設(shè)了 18 個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療專業(yè)，連接了 8 個(gè)城市、縣級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心和 208 個(gè)初級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)站，共提供各類遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù) 116.3 萬(wàn)人次。

在舟山群島網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，浙江省舟山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師金嫣與一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糖尿病患者聯(lián)系，開(kāi)展個(gè)體化治療和指導(dǎo)用藥。"患者不必離開(kāi)該島享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，遠(yuǎn)程咨詢對(duì)人民確實(shí)是有益的。" 金嫣說(shuō)。

它不僅是一個(gè)孤島，而且在未來(lái)，‘互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療’衛(wèi)生服務(wù)將是一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。"舟山市衛(wèi)生委員會(huì)規(guī)劃信息和財(cái)務(wù)審計(jì)局局長(zhǎng)說(shuō)，" 這是我們促進(jìn)高質(zhì)量資源共享的一種手段。"舟山互聯(lián)網(wǎng)診斷治療和遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)擴(kuò)展到殘疾人康復(fù)站和外國(guó)漁船，并繼續(xù)擴(kuò)大到其他地區(qū)，" 發(fā)言人說(shuō)。

實(shí)心草根級(jí)：促進(jìn)服務(wù) " 心換心

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小，藥品設(shè)備不足等，在一定程度上影響了患者的診治和基層一級(jí)第一診斷系統(tǒng)的實(shí)施，這是許多地方基層醫(yī)療的普遍情況。如何在有限的資源條件下提高利用率？

自 2020 年以來(lái)，舟山市通過(guò)統(tǒng)一的共享藥房平臺(tái)、建立共享藥房目錄、建立基層海島醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從原來(lái)裝備的 150 種藥品到 600-700 種藥品，提供 "共用藥房、配送到家庭" 服務(wù)。當(dāng)人們遇到基層沒(méi)有的藥品時(shí)，可以直接通過(guò) "共用藥房" 信用卡支付，等待藥品送回家中。

此外，舟山市政府還推動(dòng)了懸島 "保健艙" 的建設(shè)，重點(diǎn)是改善 20 個(gè)偏遠(yuǎn)小島村的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)能力，統(tǒng)一配置血壓、血糖等獨(dú)立檢測(cè)和 AED 急救設(shè)備，開(kāi)放遠(yuǎn)程會(huì)診視頻系統(tǒng)、電子醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)等。

黃興島是舟山市東集鎮(zhèn)最不方便的民居島，島上的居民大多是年邁的漁民，島上有一家診所，病人到神家門漁港大約需要 5 個(gè)小時(shí)。今天，島上居民不用離開(kāi)島，就可以預(yù)約縣或縣級(jí)以上的專家和大型設(shè)備，并可以選擇菜單選擇專家進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢。

浙江沿海居民享有均衡的醫(yī)療保障，而不是島嶼或城市。

臺(tái)州市玉環(huán)海山鄉(xiāng)橫排村是樂(lè)清灣孤島村，記者跟隨海山鄉(xiāng)衛(wèi)生中心主任王竹燕送藥，三十歲的葉華甫和六十歲的林偉峰是島上僅有的兩名全科醫(yī)生，他們值班，照護(hù)著六百多人的健康。

林偉峰說(shuō)，有一次，一位村民因高燒、肝臟、腹水、糖尿病、糖尿病等原因隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)，第一次訪問(wèn)后，他聯(lián)系了官方的船，把它送到最近的碼頭，120 點(diǎn)后送到市立醫(yī)院，一些常見(jiàn)病可以在島上完成診斷和治療。"島上的健康狀況很差，村民們不得不爭(zhēng)先恐后地趕時(shí)間。" 林偉峰說(shuō)：" 有一次，一位村民因?yàn)楦邿⒏闻K、腹水、糖尿病和糖尿病，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。

醫(yī)療改革：解決難題保持健康

深化 "雙沉兩促" 長(zhǎng)效機(jī)制，推進(jìn)多種形式、高層次醫(yī)療聯(lián)營(yíng)的建設(shè)，是實(shí)現(xiàn)浙江省醫(yī)療事業(yè)均衡發(fā)展的途徑之一。

目前，浙江省 70 個(gè)縣（市、區(qū)）、208 個(gè)縣醫(yī)院和 1063 個(gè)衛(wèi)生中心建立了 161 個(gè)縣衛(wèi)生院，基本完成了縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整合和改造。

把注意力轉(zhuǎn)向島嶼城市玉環(huán)。2018 年 5 月，玉環(huán)率先在浙江省啟動(dòng)了 "預(yù)防、治療和康復(fù)" 三位一體的建設(shè)，建立了資源共享、上下聯(lián)動(dòng)的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

這次衛(wèi)生界的改革，悄然改變了每一個(gè)玉環(huán)人就醫(yī)的方式，成立了一個(gè)小組，成立了總醫(yī)院，幫助分院，共同建設(shè)和共享醫(yī)療資源。玉環(huán)在健康社區(qū)建設(shè)上邁出了第一步。

玉環(huán)衛(wèi)生局黨工委委員董茵表示，玉環(huán)以群眾需求旺盛、危重程度高的疾病為突破口，建立中風(fēng)、胸痛等五大中心，開(kāi)放 MDT 多學(xué)科聯(lián)合診斷治療模式，全面提高急診和危重治療水平，促進(jìn)基層預(yù)約、心電圖、視頻遠(yuǎn)程會(huì)診中心等醫(yī)療資源的共建共享。

從‘以治療為中心’到‘以人為中心’的理念，我們正在創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生管理服務(wù)。"董茵說(shuō)，玉環(huán)成立了全國(guó)第一個(gè)" 區(qū)域代謝中心 - 社區(qū)代謝中心 "糖尿病專家醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)，對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥等代謝性疾病進(jìn)行一站式管理。同時(shí)，創(chuàng)新繪制健康社區(qū)群體地區(qū)的" 疾病圖 "，重點(diǎn)是慢病監(jiān)測(cè)、健康支持環(huán)境建設(shè)、高危人群早期篩查和其他預(yù)防工作。

制度保障是一個(gè)均衡的醫(yī)療守門員 "，以舟山市為例，繼續(xù)完善醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的落地，建立慢性病保障機(jī)制，提高嚴(yán)重疾病的保險(xiǎn)治療水平，關(guān)注特殊困難群體，改革醫(yī)療支付方式，目前舟山和上海鄰近海域?qū)崿F(xiàn)了門診信用卡支付和結(jié)算，浙江省實(shí)現(xiàn)了門診和住院患者的網(wǎng)上信用卡支付和結(jié)算。

舟山、玉環(huán)等島嶼的醫(yī)療變遷是浙江省醫(yī)療均衡發(fā)展的一個(gè)縮影，浙江山鄉(xiāng)也活躍著大量農(nóng)村醫(yī)生，擔(dān)負(fù)著 "小病出不出村" 的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要任務(wù)。

一雙拐杖和一輛三輪電動(dòng)汽車可以啟動(dòng)。紹興市諸志鎮(zhèn)子草屋村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生石偉兵行醫(yī) 44 年，被村民親切地稱為 "拐杖村醫(yī)生"。

杭州建德錢塘鎮(zhèn)美塘村診所，74 歲的吳光超醫(yī)生默默堅(jiān)持了 50 多年，他確立了 "1 元看病" 的老規(guī)矩，自 1983 年以來(lái)一直延續(xù)至今。

浙江省衛(wèi)生衛(wèi)生委員會(huì)負(fù)責(zé)人說(shuō)，我省將繼續(xù)深化 "雙沉、兩促" 長(zhǎng)效機(jī)制，全面推進(jìn)縣醫(yī)界建設(shè)，促進(jìn) "強(qiáng)醫(yī)療能力" 和 "強(qiáng)衛(wèi)生管理" 同時(shí)加強(qiáng)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生承包服務(wù)，同時(shí)要 "改革管理體制" 和 "轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制"，促進(jìn)浙江省醫(yī)療服務(wù)的均衡發(fā)展。