從“一粒藥”體現(xiàn)出“十四五”醫(yī)改
近五年來，創(chuàng)新藥物被重新審視，大量 "僵尸藥" 面臨退出，國家醫(yī)療保險藥品目錄在 2020 年被調(diào)整為倒計時，調(diào)整力度空前，將使 14 億人的藥品籃子升級。
今年以來，醫(yī)藥領(lǐng)域迅猛發(fā)展，冠狀動脈支架進入 "千元時代"，掀起了高價值醫(yī)療消費品收繳的起跑槍；共有 112 個國家全面落地，藥品平均價格下跌 54%；醫(yī)療代表備案制度正式實施，結(jié)束了網(wǎng)上 "黃金銷售"，藥品流通向 "最后一公里" 的互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域發(fā)展。
藥丸影響民生，如何在深水地區(qū)推行 "十四五" 醫(yī)療改革，扭轉(zhuǎn)藥品價格虛高，彌補藥品，如何以藥品改革為突破口，讓廣大人民群眾少花錢、多健康？
三斧集 "：降低藥品價格將成為規(guī)范
最近，吉林省長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)生袁宏偉發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)中有一種鹽酸二甲雙胍片，價格低到 "難以置信"，只有當他被問到這是國家選定的藥物時，才發(fā)現(xiàn)這是一種鹽酸二甲雙胍片。
12 月初，國家組織收集的第三批 55 種藥物在全國公立醫(yī)院上市。鹽酸二甲雙胍是治療 2 型糖尿病的第一種降血糖藥物，在 44 家公司中平均價格僅為 6 美分。
60 多歲的長春市民陳淑云因病長期服用鹽酸二甲雙胍片。她的女兒告訴記者，她母親過去在醫(yī)院開的藥是葛花芝，每盒 10 克，每月需要服用 6 盒，總費用超過 140 元。
不久前，她又去醫(yī)院幫母親開處方，發(fā)現(xiàn)每盒鹽酸二甲雙胍片的價格為 3.56 元，每月 8.5 元，僅為過去費用的 6%。
醫(yī)生向我們解釋說，廉價藥品的質(zhì)量由國家決定，可以安全使用。父母不覺得吃藥有什么不好，孩子的負擔(dān)也很輕。陳淑云的女兒說。
你是怎么花幾分錢買到便宜的藥的？答案是集中在批量采購上。
國家醫(yī)療安全管理局藥品價格招標采購司副部長丁義磊說："運量" 是改革的核心，解決的辦法是流通環(huán)節(jié)推高價格。國家和地方醫(yī)療保險部門是 "卷" 的代言人，持有分類賬，"直接與制造商一起購買"。
今年集中采購藥品和高價值醫(yī)療消耗品有多難？國家醫(yī)療安全管理局給出了如下說明：
小型支架減少了 93%-- 第一批國家購買的冠狀動脈支架的平均價格從 13000 元降至 700 元。與 2019 年相比，同一企業(yè)同一產(chǎn)品的平均價格下降了 93%。根據(jù)最新的采購量，預(yù)計節(jié)約成本將達到 117 億元
藥品收集 " 減少了一半 - 全國三批公立醫(yī)院共收集到 112 種廉價藥品，平均價格下降 54%，部分藥品降價 95% 以上，涵蓋糖尿病、高血壓、抗感染、抗腫瘤等多個治療領(lǐng)域。
藥品成本節(jié)省五百三十九億元 -- 根據(jù)國家征集同意的采購金額，藥品年費用由六百五十九億元降至一百二十二億元，節(jié)約五百三十九億元。按百分之六十的報銷率計算，病人可以節(jié)省二百一十六億元，醫(yī)療保險基金可以節(jié)省三百二十三億元
人們不禁要問，為什么藥品的價格能降低這么多呢？你能放心買便宜的藥嗎？
降價的核心是藥品更好，而不僅僅是便宜。"丁義磊說：" 集中采購制度的 "三把斧頭" 首先是以需求為導(dǎo)向，遏制臨床濫用；二是利用競爭規(guī)則，引導(dǎo)藥品價格回到合理區(qū)間；三是運用數(shù)量規(guī)則，促進制藥業(yè)清氣。
結(jié)合我國藥品改革的歷程，從流通端的零差、兩票制改革到臨床處方監(jiān)督和使用結(jié)束時的重點藥品監(jiān)測目錄，再到生產(chǎn)端的藥品一致性評價和上市許可制度，" 一種藥品的改革就像一種精細的操作，其目標是使藥品市場逐步恢復(fù)正常的價值體系，同時大大降低藥品價格，而不僅僅是讓價格下跌。
記者注意到，國家藥品收繳組織從采購、支付、預(yù)付到登陸使用、質(zhì)量控制等方面，已經(jīng)形成了正常的機制。目前，地方藥品的收集，包括更多的藥品品種，如未被高估的藥品，已經(jīng)成為一場草原大火。
丁義磊說，只要符合收繳條件的藥品品種數(shù)量或數(shù)量達到一定水平，就會引發(fā)全國藥品收集組織，預(yù)計國家組織的藥品收集工作每年進行兩次，這就意味著更便宜的藥品和醫(yī)療消耗品即將上市
醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變：醫(yī)療改革的鳥
僵尸藥丸清楚。救命藥片，請進。醫(yī)療保險目錄的年度調(diào)整也是醫(yī)療模式的動態(tài)調(diào)整。
記者觀察到，2015 年 1 月 1 日至 2020 年 8 月 17 日，新藥被納入目錄調(diào)整審查范圍，被稱為 "門"，最大限度地鼓勵創(chuàng)新；有人批評神藥、僵尸藥，濫用明顯的藥物將從目錄中轉(zhuǎn)移出來，為挽救生命的藥物的臨床價值騰出空間。
深水地區(qū)的醫(yī)療改革以醫(yī)學(xué)為表現(xiàn)，以醫(yī)學(xué)為根據(jù)地，用 "藥" 帶動全身運動。
縱觀 2020 年醫(yī)療模式的變化，從疫情開始到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)上的快速列車，到年中 "降價浪潮" 蔓延到藥房、非公立醫(yī)療機構(gòu)，到年底冠狀動脈支架價格跳水，醫(yī)療保險目錄的深度調(diào)整，聯(lián)動改革的效果逐漸顯現(xiàn)。
廣西上林縣人民醫(yī)院自今年 1 月 1 日以來一直在征集藥品。以前，藥品收入約占該院總收入的 1 /4，使用藥品后，這一比例下降到了 15% 左右。但董事長潘茂華表示，目前沒有足夠的藥品品種。
為什么藥物的收入會下降，而院長卻希望廉價的藥物 "來更多"？
潘茂華說，此舉極大地促進了藥品的合理使用，優(yōu)化了醫(yī)藥企業(yè)的收入結(jié)構(gòu)。現(xiàn)在醫(yī)生們更多地考慮藥物的合理使用。此外，還可以保留醫(yī)療保險的儲蓄，增加用于醫(yī)院發(fā)展的資金，增加職工的收入，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)院也步入了成本降低、結(jié)構(gòu)完善、管理完善的良性發(fā)展階段。
醫(yī)療保險的儲蓄在哪里？這就是答案。
丁一磊說，集中采購改革實質(zhì)上解放了藥價高企、以金銷售難、醫(yī)患關(guān)系緊張的“老籠子”，取而代之的是讓公立醫(yī)院回歸公益性、凈化醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)生態(tài)環(huán)境的“新鳥”，促進產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級。
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)療價格招標采購處處長陸勝介紹說，在積極推進向基層醫(yī)院收藥的同時，廣西還通過信息系統(tǒng)改造、醫(yī)保基金預(yù)付等方式，降低了部分產(chǎn)品采購的交易成本，縮短了醫(yī)療機構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)的收付時間，有效改善了當?shù)蒯t(yī)藥產(chǎn)業(yè)生態(tài)。
國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，部分入選企業(yè)銷售費用占營業(yè)收入的比重由 40% 下降到 5% 至 10%；部分超評價的仿制藥有效替代了原研藥物；部分中藥企業(yè)加大了研發(fā)投入明顯地。
對于老百姓來說，醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革的效果也在顯現(xiàn)。
治療乙型肝炎的一線藥物替諾福韋酯和恩替卡韋一度價格昂貴，最初每人每年的費用在 1.3 萬至 1.8 萬元之間。2019 年，國家醫(yī)保部門將通過集中采購降低這兩種藥品的價格，人均年費用僅為 200 多元。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東表示，以恩替卡韋為例，不僅減輕了長期吃藥的患者負擔(dān)，也讓過去患病、買不起藥的人受益匪淺，患者選擇率由最初的 20% 左右提高到集中收集后的近 80%，因經(jīng)濟原因未接受治療或不能堅持治療的患者大大減少，極大地促進了乙型肝炎的防治工作，北京大學(xué)藥學(xué)院一位教授也提醒我們，集中采購和藥價改革不能成為政策孤島。只有真正實現(xiàn)三藥聯(lián)動，才能保證騰出的空間不被其他利益所占據(jù)，實現(xiàn)藥價的合理回歸。
醫(yī)改新“藥”方：創(chuàng)新引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展
南寧市上林縣明明鎮(zhèn)九龍村，村民過去吃藥只要用過醫(yī)保卡，就得跑到大醫(yī)院。這是因為村衛(wèi)生室還沒有與醫(yī)保直接結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，慢性病的鑒定也必須到二級以上醫(yī)院。
如今，廣西所有有衛(wèi)生院的村莊都與“鄉(xiāng)村醫(yī)生”醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)。村民可以在家門口刷卡和人臉識別，非常方便。有些疾病可以由有資質(zhì)的一級定點醫(yī)院鑒定。
不管這種藥多么便宜，你必須能夠在基層買到它并得到補償。他說：" 鄉(xiāng)村醫(yī)生孟梅有一種深沉的感覺，就像常用的阿莫西林顆粒，現(xiàn)在每箱減少到一元以上，村民不會抱怨價格比藥品貴。
以前的改革都是圍繞藥品單價進行的，但事實上，藥品價格問題可能只是癥狀，而不是原因。"國家衛(wèi)生衛(wèi)生委員會健康發(fā)展研究中心醫(yī)療安全研究室主任顧學(xué)飛說，過去，人們批評藥品價格高企，使用藥品來維持藥品，這些根本問題都是醫(yī)生激勵機制不當和醫(yī)療保障不足等根本問題。如果你想開一種新的" 藥 "，你就得想出一個新的" 花招 "。"。
從打開日常藥品和消耗品收集的大門，到更新和談判醫(yī)療保險目錄和招標規(guī)則，從新修訂的藥品管理法到偽劣藥品的處理，再到承擔(dān)銷售任務(wù)的醫(yī)療代表的 "出局"。2020 年是醫(yī)藥領(lǐng)域真正的創(chuàng)新年。
展望 "十四五" 計劃，以創(chuàng)新引領(lǐng)醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展，已成為各方的共識。
中央黨校教授、中國藥品監(jiān)督研究協(xié)會主任胡英蓮說，在人口老齡化和慢性病患者增多的挑戰(zhàn)下，特別是在新冠肺炎疫情檢驗后，中國的藥品管理進入了一個新的階段，從以治病為中心，以規(guī)模和數(shù)量為中心，到以人民健康為中心，確保藥品的質(zhì)量和安全，促進創(chuàng)新。
顧雪飛說，"十四五" 期間，迫切需要以 "一丸" 為突破口，通過多種機制創(chuàng)新和落實，真正建立以人民健康為中心的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和以健康價值為導(dǎo)向的醫(yī)療保險支付制度。
在流行時期，輝煌的 "互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)藥" 可能成為新一輪醫(yī)療改革的超車工具，目前，北京、上海、福州、寧波等多個地方已將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入當?shù)匦碌幕A(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，"互聯(lián)網(wǎng) +" 醫(yī)療保險支付、醫(yī)療信息共享、相互認可等新政策也在探索之中。
專家認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為離線實體的 "標準配置" 將成為 "十四五" 醫(yī)療改革的總趨勢，但藥品是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中風(fēng)險更大的產(chǎn)品，推廣過程應(yīng)該謹慎。
胡英蓮說，今后五到十年，我們必須協(xié)調(diào)醫(yī)藥領(lǐng)域的發(fā)展和安全，保持底線，力爭實現(xiàn)高水平。我們將通過協(xié)調(diào)藥品質(zhì)量與安全、醫(yī)療保險基金保障、反壟斷經(jīng)濟安全等政策目標，共同防范和化解重大風(fēng)險，同時利用高效監(jiān)管促進醫(yī)藥行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，使中藥罐頭充滿自己的良藥。
