吉林省提前實現(xiàn)醫(yī)保異地直接結(jié)算
醫(yī)療保險報銷一直是民生的熱門話題。"實現(xiàn)全省各地醫(yī)療保險突發(fā)事件的直接解決"是我省人民生活的重要事實之一。為解決全省兩千五百多萬被保險人在各地接受緊急醫(yī)療補償?shù)膯栴}，省衛(wèi)生局克服了困難，大力推進，提前三個月實現(xiàn)了全區(qū)和受益群體兩次"全覆蓋"，全省各地的應(yīng)急直接安置工作處于全國前列。
實現(xiàn)各地醫(yī)療保險直接結(jié)算，有效地解決了緊急醫(yī)療壓力大、報銷周期長、報銷往返難等問題。截至9月29日，全省共登記職工218人，結(jié)清139人，結(jié)算金額497.44萬元，醫(yī)療保險費279.97億元。
目前，全省各地的醫(yī)療保險直接結(jié)算是在省內(nèi)全面開展的，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險人員可以在省內(nèi)12個統(tǒng)籌地區(qū)選擇醫(yī)療保險指定的醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)登記批準后，可以直接定居，不必返回被保險人地的醫(yī)療保險機構(gòu)。
為提前實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保應(yīng)急異地直接結(jié)算，省醫(yī)療保障局重在強化組織，強化‘三個到位’。責任到位。堅持頂層設(shè)計，統(tǒng)籌規(guī)劃，制定全省工作推進方案，成立專班，逐級落實責任，明確指標任務(wù)，壓實工作負擔。組織全省12個統(tǒng)籌地區(qū)和40家定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)骨干進行三輪座談?wù)撟C，對政策落實，業(yè)務(wù)運行，技術(shù)支撐，硬件保障等方面進行充分研究討論，摸清底數(shù)，摸清問題全，拿出精準對策
著力突破難點，實現(xiàn)‘三個創(chuàng)新’。針對急診異地直接結(jié)算工作中，急診識別難，系統(tǒng)對接難，大膽創(chuàng)新，解決一個又一個工作難題，做到急診識別難，系統(tǒng)對接難，大膽創(chuàng)新。創(chuàng)新識別方法。采取"關(guān)口前移，兩步核查"的方式，將認定的關(guān)口前移至定點醫(yī)療機構(gòu)，省內(nèi)異地發(fā)生急診時，第一時間啟動急診認定程序。在系統(tǒng)對接的實現(xiàn)上，采取"分類施策，同步推進"的工作模式，根據(jù)實現(xiàn)方式的不同，將全省信息系統(tǒng)分為需要開發(fā)的，需要改造的和直接對接的三類采取參保群眾"零跑腿全經(jīng)辦"服務(wù)模式，依托省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺，定點醫(yī)療機構(gòu)直接上傳備案材料，經(jīng)醫(yī)保管理部門審核同意后，可在出院時直接結(jié)算，有效保證了備案材料的完整性，縮短了審核認定時間，有效解決了異地群眾急診科"跑腿墊資"問題。
著眼于提高效率，要進行‘三化’。為了提高工作效率，實行了‘訂單加手工’的工作機制。開展‘訂單’臺帳管理。建立省內(nèi)急診異地直接結(jié)算臺帳。"執(zhí)行"手工"標準操作。在系統(tǒng)改造過程中，制定了統(tǒng)一的操作指導(dǎo)書和操作手冊，實現(xiàn)了各經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的實際操作人員隨查隨查。推行"模板化"推廣經(jīng)驗。對異地就醫(yī)急救工作開展快，質(zhì)量好的地區(qū)和項目，要及時總結(jié)經(jīng)驗，樹立典型，形成套路，為今后的工作提供工作思路和借鑒，提高工作效率，確保工作效果事半功倍
